Подвижность зубов у взрослых

Подвижный зуб у взрослого – это всегда сигнал, что что-то в системе «зуб – десна – кость – прикус» пошло не так. В норме постоянные зубы не должны заметно качаться: допустим только очень небольшой физиологический ход, который человек даже не ощущает. Если зуб начинает «гулять», появляется дискомфорт при жевании или вы видите смещение, это уже симптом, а не вариант нормы. Ни возраст, ни «у меня всегда так было», ни «после простуды» не могут объяснить выраженную подвижность. Взрослому человеку с такой жалобой нужно разбираться в причинах и лечиться, иначе следующими этапами будут воспаление, оголение корней, расшатывание соседних единиц и в итоге – удаление.

Почему зуб начинает шататься у взрослого

У взрослого пациента подвижность почти никогда не бывает случайной. Почти всегда она связана либо с пародонтологическими проблемами, либо с перегрузкой, либо с сочетанием факторов. Основных причин несколько.

Воспалительные заболевания пародонта. Хронический гингивит и особенно пародонтит приводят к тому, что десна отекает, в мягких тканях и поддесневых карманах живут бактерии, а воспаление постепенно «съедает» костную ткань вокруг корня. Чем дольше процесс, тем меньше кости удерживает зуб, тем легче он начинает смещаться под привычной нагрузкой.

Травматическая окклюзия, то есть неправильная нагрузка при смыкании зубов. Это бывает при скученности, при потере одного или нескольких зубов, при неотрегулированных пломбах и коронках, при бруксизме. Если один зуб все время получает удар сильнее других, связочный аппарат быстро реагирует: сначала воспалением, потом разрыхлением, потом подвижностью.

Общее снижение качества гигиены и длительный мягкий и твердый зубной налет. Камень у десневого края и под десной – это стабильный источник микробов. Организм на него реагирует хроническим воспалением, которое и повреждает ткани, удерживающие зуб.

Травмы и привычки. Удар по зубу, попытка грызть семечки, открывать упаковки зубами, постоянное надавливание на один и тот же участок – все это ослабляет связки и может спровоцировать расшатывание.

Отдельно у взрослых выделяют системные факторы: сахарный диабет, снижение иммунитета, гормональные изменения, курение. Они не расшатывают зуб напрямую, но ухудшают состояние десны и кости, поэтому при наличии таких сопутствующих факторов подвижность развивается быстрее и лечится дольше.

Как понять, это норма или уже проблема

У постоянного зуба есть так называемая физиологическая подвижность. Это небольшой микродиапазон движения зуба в кости за счет периодонтальной связки. Человек в быту этого не видит и не чувствует, врач при осмотре тоже часто не обращает внимания, потому что это в пределах нормы и не сопровождается воспалением.

Проблемой это становится, когда появляются дополнительные признаки.

К ним относят:

• заметное глазу раскачивание зуба в сторону вперед-назад или вправо-влево;
• боль или неприятное ощущение при накусывании;
• следы крови при чистке;
• чувство, что зуб стал «длиннее» или сместился;
• появление зазоров между зубами, которых раньше не было; неприятный запах из пародонтальных карманов.

Если к подвижности добавляется кровоточивость и оголение шейки, это уже стадия, которую нельзя оставлять без лечения.

Стоматологи описывают подвижность по степеням. При первой степени зуб отклоняется до 1 мм в сторону, чаще всего в одном направлении. При второй – до 2 мм и уже в разные стороны. При третьей – зуб двигается не только в стороны, но и вертикально, как бы «выходит» из лунки. Взрослому пациенту важно понимать: чем выше степень, тем сложнее вернуть стабильность и тем чаще приходится обсуждать вопрос сохранности зуба. Поэтому тянуть до третьей степени – это фактически сознательно приближать себя к удалению.

Чем опасна подвижность зубов

Многие взрослые недооценивают проблему, пока зуб не начинает буквально «гулять» при жевании. Однако даже легкая подвижность – уже сигнал разрушения опорных тканей. Чем дольше это состояние игнорируется, тем больше последствий:

• постепенная потеря костной ткани – кость вокруг корня рассасывается из-за воспаления и постоянных микродвижений;
• оголение корней и чувствительность – когда уходит десна, шейка и корень зуба становятся открытыми (реагируют на холод, кислое, прикосновение);
• смещение соседних зубов – один подвижный зуб может нарушить весь прикус, создавая дополнительные точки перегрузки;
• инфицирование соседних тканей – через карманы и микротрещины воспаление распространяется дальше, в тяжелых случаях – на кость челюсти;
• естественная утрата зуба – когда опора полностью разрушена, зуб не способен удерживаться в лунке и выпадает либо подлежит удалению.

Главная опасность – это не только потеря одного зуба, но и цепная реакция. После выпадения одной единицы нагрузка перераспределяется, и следующие зубы начинают расшатываться.

Диагностика: как врач определяет причину

Чтобы лечение было эффективным, нужно точно установить причину. Осмотр только «на глаз» не дает полной картины. Современная диагностика включает:

• оценку степени подвижности – врач аккуратно проверяет раскачивание специальным инструментом;
• рентген или КТ – показывает состояние костной ткани, наличие очагов воспаления, глубину карманов;
• пародонтограмму – замеры глубины десневых карманов по всему ряду;
• оценку прикуса и нагрузки – стоматолог смотрит, нет ли травматического смыкания;
• анализ гигиены и микрофлоры – определяет бактериальную активность в полости рта.

Иногда подключаются специалисты смежных направлений: эндокринолог (при диабете), терапевт или отоларинголог, если есть хронические очаги инфекции.

По результатам диагностики врач выстраивает индивидуальный план лечения. Главная цель – стабилизировать ткани и устранить фактор, вызвавший подвижность.

Как лечат подвижные зубы у взрослых

Методика лечения зависит от стадии процесса. Чем раньше пациент обратится, тем больше шансов сохранить зуб. Обычно терапия включает несколько этапов.

1. Профессиональная чистка и устранение воспаления. Сначала врач удаляет зубной камень и налет, проводит антисептическую обработку, может назначить курс противовоспалительных полосканий или гелей. Иногда требуется кюретаж – чистка поддесневых карманов.
2. Шинирование. При повышенной подвижности зубы объединяют в единую систему – фиксируют специальной стекловолоконной или металлической лентой, чтобы распределить нагрузку.
3. Коррекция прикуса. При необходимости проводят пришлифовку, замену старых пломб или ортодонтическое лечение, чтобы убрать травматическую окклюзию.
4. Физиотерапия и стимуляция регенерации. Используют лазер, озон, препараты для укрепления костной ткани.
5. Лечение основного заболевания. При пародонтите – пародонтологическое лечение, при системных нарушениях – совместная терапия с врачами других специальностей.

Если зуб удается стабилизировать, проводится поддерживающая терапия – регулярные чистки у стоматолога, контроль гигиены, профилактические осмотры.

Когда зуб спасти уже невозможно

К сожалению, бывают случаи, когда лечение не дает результата. Если кость разрушена более чем наполовину, зуб «ходит» во всех направлениях и не фиксируется даже после шинирования – его сохранять бессмысленно. Важно вовремя принять решение об удалении, чтобы остановить дальнейшее разрушение кости и воспаление.

В таких ситуациях стоматологи сразу обсуждают вариант восстановления. В случаях, когда подвижный зуб невозможно сохранить из-за утраты костной опоры или воспалительных процессов, рассматривается его удаление с последующим восстановлением с помощью импланта. Существуют разные подходы к установке имплантов: классическая двухэтапная установка, отсроченная имплантация после заживления тканей и одномоментная имплантация зубов, когда имплант помещается в лунку сразу после удаления. Выбор метода зависит от состояния кости, десны и общего плана лечения.

Преимущество одномоментной имплантации в том, что она позволяет сохранить объем кости, сократить время восстановления и избежать дополнительной операции. После установки импланта пациент уже через несколько месяцев получает постоянную коронку, и эстетика полностью восстанавливается.

Как проходит лечение у пародонтолога

Если зубы начали шататься из-за воспаления, лечением занимается врач-пародонтолог. Он очищает поддесневые карманы, обрабатывает корни антисептиками, назначает противомикробные препараты. В тяжелых случаях проводится хирургическая обработка десны – открытый кюретаж или лоскутная операция, при которой удаляются воспаленные ткани и восстанавливается рельеф десны.

Современные методы включают использование плазмотерапии (PRF), лазера и препаратов для регенерации кости. Все эти процедуры направлены на то, чтобы укрепить опору зуба и остановить прогресс воспаления.

Лечение пародонтита – это всегда процесс. После активной фазы пациент должен регулярно наблюдаться, иначе болезнь возвращается.

Как предотвратить подвижность зубов и сохранить результат лечения

Профилактика подвижности зубов у взрослых начинается с элементарного – правильной ежедневной гигиены. Именно она позволяет сохранить десну здоровой и не допустить разрушения связочного аппарата. Но ограничиваться только щеткой и пастой – ошибка. Чтобы не допустить повторного воспаления и расшатывания зубов, стоит придерживаться комплекса мер.

1. Регулярная профессиональная чистка. Даже при идеальной домашней гигиене со временем образуется налет, который нельзя убрать обычной щеткой. Камень у десневого края – основной источник хронического воспаления. Посещать стоматолога-гигиениста рекомендуется каждые 6 месяцев, а при склонности к пародонтиту – каждые 3–4 месяца.
2. Грамотный домашний уход. Зубы следует чистить дважды в день не менее трех минут. Щетка должна быть средней жесткости или мягкой при чувствительных деснах. Обязательно использование зубной нити или ирригатора: именно между зубами и под десной скапливается больше всего бактерий. После чистки можно применять ополаскиватель с антисептическим или противовоспалительным эффектом.
3. Контроль прикуса. Если вы замечаете стираемость зубов, щелканье в суставе или асимметрию при жевании – это повод проверить окклюзию. Малейшая перегрузка может привести к повторному ослаблению связок и подвижности. Исправить проблему можно ортодонтически или с помощью пришлифовки.
4. Отказ от вредных привычек. Курение ухудшает кровоснабжение десны и снижает способность тканей к восстановлению. Привычка грызть предметы или постоянно жевать на одной стороне тоже приводит к перегрузке отдельных зубов.
5. Поддержание общего здоровья. Диабет, заболевания щитовидной железы, хронические инфекции напрямую влияют на состояние полости рта. Контроль уровня сахара, витаминов и своевременное лечение хронических заболеваний помогают сохранить зубы крепкими.
6. Правильное питание. Организм нуждается в кальции, витамине D, фосфоре, витаминах группы B и С. Молочные продукты, рыба, орехи, овощи, зелень – естественные источники этих веществ. Важно пить достаточно воды: пересушенные слизистые более подвержены воспалению.
7. Наблюдение у пародонтолога. После курса лечения необходимо посещать врача не реже раза в полгода. Он контролирует состояние десен и при малейших изменениях проводит профилактическую обработку.

Почему важно не тянуть с обращением к врачу

Главная ошибка – терпеть. Многие люди откладывают визит, пока зуб не станет подвижным настолько, что мешает жевать. В этот момент сохранить его уже практически невозможно. Своевременное обращение к стоматологу может остановить воспаление, укрепить кость и сохранить естественные зубы на долгие годы.

Чем раньше начинается лечение, тем меньше вмешательство и ниже стоимость. На ранних стадиях можно ограничиться гигиеной, шинированием и курсом противовоспалительных процедур. При запущенном процессе приходится проводить хирургическое лечение и восстановление тканей.

Список литературы:

1. Новак Н. В. Определение степени подвижности зубов после травмы – Минск: Современная стоматология, 2024.
2. Дорофеев А. Е. Оценка подвижности зубов у пациентов пожилого и старческого возраста – Москва: Пермский медицинский журнал, 2024.